L’épaule comporte 3 degrés de liberté et 5 articulations faisant appel à un compromis mécanique entre mobilité et stabilité.

• La mobilité doit être totale pour permettre la préhension dans toutes les directions.
• La stabilité est à la fois passive (structures osseuses et ligamentaires) mais surtout active: 19 muscles au total assurent cette stabilité active.

Une évaluation précise et repro­ductible de la fonction musculaire est donc nécessaire dans des contextes patholo­giques variés.

L’évaluation de l’épaule permet l’évalu­ation des capacités musculaires en début et en fin de saison chez le sportif, mais aussi en début et fin de programme de rééducation. Elle permet l’adaptation aux programmes d’entraî­nement et la correction d’un déficit muscu­laire ou d’un déséquilibre entre divers groupes musculaires via un programme de renforce­ment. Ceci afin d’éviter tout risque d’instabilité ou de lésions futures.

 Le Dynatorq, nouveau sys­tème d’évaluation de l’épaule :

Le Dynatorq mesure la force isomé­trique et la force isoto­nique des différents groupes musculaires de l’épaule.

Le Dynatorq mesure les amplitudes articulaires de tous les mouvements de l’épaule.

Les mesures de force et d’angle du Dynatorq sont reproductibles, carac­téristique indispensable à un outil de mesure.

 Il est possible de faire les mesures et de les comparer dans différentes positions de rotation R1, R2 et R3 (ou toutes autres positions intermédiaires) mais aussi pour les mouvements d’élévation antérieure ou d’abduction- adduction.

Le Dynatorq permet de faire des comparatifs droite-gauche. Il évalue l’évolution des forces et angulations développées dans le temps dans des contextes pathologiques variés.

Le Dynatorq, nouveau système de rééducation de l’épaule :

C’est un outil de récupération de la force musculaire isométrique, con­centrique, excentrique et de la proprioception.

- Contraction musculaire isométrique : L’utilisation de la force isométrique permet de diminuer les risques de blessures lors de l’évaluation et de la réadaptation notamment sur des épaules post-traumatiques.

- Contraction musculaire isotonique :

Deux types de contractions isoto­niques :

• Concentrique : Les points d’inser­tion musculaire se rapprochent, le muscle se raccourcit, activité mus­culaire mobi­lisatrice
• Excentrique : Les points d’inser­tion musculaire s’éloignent, le muscle s’al­longe, activité musculaire freina­trice.

  Lors de gestes physiologiques et sportifs, il est fréquent de cumuler les deux modes de contractions évoqués précédemment (concentrique et ex­centrique).

 La motricité et la stabilité de l’épaule lors des phases d’armer ou de lancer dépendent des muscles rotateurs. Dans le geste d’armer pour le joueur de handball, les rotateurs internes travaillent en excentrique (frein au mouvement) et les rotateurs externes travaillent en concentrique (réalisation du geste). Lors de la phase du lancer, le sujet voit ses rotateurs internes travailler en concentrique (réalisation du geste) et ses rotateurs externes travailler en excentrique (frein au mouvement). Le fait de tester de façon simultanée les muscles antagonistes permet d’établir de manière précise un ratio (rapport agoniste/antagoniste).

Conclusion : Le Dynatorq, qui est une machine basée sur l’évaluation et la rééducation de l’épaule, permet plus de degrés de liberté dans un exercice, autorisant le kinésithéra­peute à isoler un mouvement spé­cifique (les rotations, l’abduction, l’élévation) en garantissant en même temps une bonne répétitivité de l’exercice et la possibilité de mesurer les améliorations des performances du patient.

Le Dynatorq permet une réadaptation post-chirurgicale et/ou post trauma­tique du membre supérieur (isomé­trique et isotonique), une réa­daptation pour le contrôle neuromusculaire : proprioception, biofeed­back et évalua­tion de la force.

Avec la possibilité aussi d’exécuter des exercices dans la position orthosta­tique, assis, dans le plan sagittal, frontal et dans le plan de l’omoplate.

 La qualité de la résistance de type élastique du Dynatorq confère au patient une récupé­ration excep­tionnelle de la force musculaire, de la proprioception et de la stabi­lisation de l’épaule en rééducation.

 Le Dynatorq assume, sans rougir, sa supériorité en comparaison avec d’autres systèmes de réédu­cation de l’épaule.

Jean-Paul Gilardi, (Direction Alpha-Médical, importateur France EasyTech).

Références : Dr. Forthomme et Prof. Croisier CHU de Liège. Mesures et entrainement de la force avec le matériel Dynatorq ; Dynatorq et performances musculaires de l’épaule : Une analyse critique ; Elaboration d’une fiche évaluative de l’épaule sportive

Luc DAsnières de Veigy – Monaco, MK DE, membre de la SFRE, éva­luation musculaire de l’épaule, congrès SFRE Dax 27 et 28 novembre 2009.

Thierry Marc, Montpeliier, MK DE, membre de la SFRE

Julien Baudoux MK DE – Dynatorq : Repro­ductibilité et fiabilité des tests appliqués à l’épaule

Eng. F Grazzini – Florence. PT Poletti JH, Shoulder Tech – Forli, Rehabilitation with elastic resistance isome­tric test and muscular reinforcement as aid in the prevention of glenohumeral injuries.

Le renforcement musculaire iso­cinétique dans les pathologies traumatiques du genou est réputé comme le plus efficace et le plus rapide pour récupérer la force musculaire quadriceps et ischio-jambiers. Les appareils isociné­tiques permettent le renforcement sécurisé agoniste-antagoniste,une mesure reproductible, le calcul des ratios IJ/Q ,le  calcul de la force maximale développée et l’ analyse des courbes.

La réédu­cation iso­cinétique est désormais possible pour des budgets abor­dables en kiné­sithérapie libérale grâce aux appareils isocinétiques Easy Tech ( 2 version disponibles : Genu3 mono­articulaire genou et Prima Doc pluri­articulaire). Une étude de Croisier JL, Forthomme B et Herve MN:  « A comparative Study of  isokinetic trai­ning using 2 brands of Dynamo­meters » du dépar­tement de médecine physique de l’Université de Liège, Belgique prouve l’ efficacité du renforce­ment quadriceps ischio Jambier avec le Genu3 EasyTech.

Les nombreuses études isocinétiques sur le renforcement et l’évaluation du genou en chaine ouverte n’étant plus à démontrer, les études actuelles et les protocoles de rééducation du genou s’orientent de plus en plus vers la rééducation en chaîne cinétique fermée. Ce type de renforcement pied en point fixe présente de nombreux avantages : travail plus fonctionnel et phy­siologique  que la chaine ouverte (marche, course, saut), travail plus pré­coce qu’en chaîne ouverte isoci­nétique, travail de l’ensemble des stabilisateurs du genou et des muscles du membre inférieurs qui participent à la marche, à la course ou au saut (Triceps sural, péroniers…) 

Dans ce cadre la presse hori­zontale Vector up d’Easytech, grâce à son principe d’élastométrie (résistance de type élastique) et à son informatisation est le complé­ment idéal et indispensable de l’isocinétisme. En effet la Vector up va permettre le renforcement mus­culaire précoce et/ou tardif du membre inférieur en chaîne cinétique fermée sur les modes concentrique, excentrique et pliométrique en décharge. Le renforcement pliométrique permet­tant une très grande rapidité et efficacité de la récupération de la force du membre inférieur en toute sécurité grâce à la décharge couplée au principe d’élastométrie.

La presse Vector up montre aussi toute son efficacité grâce à sa possibilité de travail en biofeedback et aux calculs de force, puissance, vitesse du mouvement et angulation du genou.

Le système de Santé public et le déficit chronique et grandissant de la Sécurité Sociale ne peuvent pas durer. Les kinésithérapeutes qui prendront les devants des futures restrictions seront les plus performants, ils seront ceux qui obtiendront les meilleurs résultats thérapeutiques en un minimum de temps. Ils seront reconnus car ils  permettront à la sécurité sociale et aux mutuelles  de dépenser le moins d’argent possible avec un maximum de résultat pour le patient. Les praticiens avisés prennent maintenant les devants por offrir des soins de qualité.

L’isocinétisme EasyTech associé à l’utilisation de la presse Vector d’élastométrie EasyTech est donc la garantie de l’efficacité de la récupération musculaire post trau­matique du genou dans un temps minimal. C’est la kinésithérapie de l’avenir.

Catherine Legrand, MK DE.

Références : Kerkour K, Barthe M et al. Force musculaire maximale isocinétique des extenseurs et fléchisseurs sagittaux du genou. Ann Kinésithér 1987, Orchard J, Marsden J et coll. Preseason hamstring muscle weakness associated with hamstring muscle injury in australian footballers. Am J Sports Med 1997, Henning CE. An in vitro strain. Gauge study of elongation of the ACL. Am J Sports Med 1985 ; Morini S, Ciccarelli A, Romano M, Ripani M. Anatomia funzionale e riabilitazione della caviglia : valutazione isocinetica su giovannni atleti. Medicina dello Sport 1995.

Vous pouvez obtenir des rensignements complémentaires sur le matériel EasyTech en vous renseignant auprès de la société Elite Médicale au 03 22 67 54 54 ou en remplissant le formulaire ci dessous pour nous contacter.